황반변성 영양제, 루테인은 정말 믿을 만할까?

"황반변성 영양제 루테인 효능, 믿을 만할까요?" "루테인과 함께 사프란이라는 성분이 좋다는 이야기를 들었습니다." 황반변성 진단을 받았거나 가족이 진단받은 분들이 실제로 올린 질문들입니다. 눈 영양제 시장에는 근거가 부족한 성분이 많지만, 루테인은 다릅니다. 미국 국립보건원이 주도한 수천 명 규모의 임상시험이 실재합니다. 문제는 그 임상시험이 증명한 것과 광고가 말하는 것 사이의 거리입니다. 연구 원문이 실제로 확인해준 사실은 세 가지이고, 각각에 조건이 붙어 있습니다.

검증된 것은 루테인 단독이 아니라 조합입니다

근거의 출발점은 미국 국립눈연구소(NEI)가 진행한 AREDS와 그 후속 연구 AREDS2입니다. AREDS2는 4,203명을 추적한 무작위 대조 임상시험으로[1], 여기서 확립된 조합이 지금 세계적으로 통용되는 눈 영양제의 표준 조성입니다. 조성은 비타민C 500mg, 비타민E 400IU, 아연 80mg, 구리 2mg, 루테인 10mg, 지아잔틴 2mg으로 이루어져 있습니다[5]. 루테인은 이 여섯 성분 중 하나일 뿐입니다.

루테인이 이 조합의 간판이 된 사연도 알아둘 가치가 있습니다. 원래 자리의 주인은 베타카로틴이었습니다. 그런데 AREDS2에서 베타카로틴을 먹은 그룹의 폐암 발생이 2.0%로, 먹지 않은 그룹(0.9%)의 두 배를 넘었고 대부분 과거 흡연자였습니다[1]. 10년 추적에서도 베타카로틴의 폐암 위험은 약 두 배로 유지된 반면 루테인은 유의한 증가가 없었습니다[2]. 루테인이 선택된 결정적 이유는 효과가 더 강해서가 아니라 더 안전한 교체 선수였기 때문입니다. 다만 교체 후 성적은 나쁘지 않았습니다. 10년 추적에서 루테인과 지아잔틴을 받은 쪽은 베타카로틴 쪽보다 후기 황반변성 진행 위험이 15% 낮았습니다[2].

루테인 단독의 성적표는 따로 있습니다. 코크란 리뷰가 루테인(지아잔틴 포함) 단독 보충을 분석한 결과는 "위약과 비슷하거나 약간 낮은 진행 위험"이었고, 근거 확실성은 낮음으로 평가됐습니다[3]. 종합 조합의 근거와 루테인 단일 성분의 근거는 급이 다릅니다.

같은 영양제인데, 누가 먹느냐로 효과가 20배 갈립니다

이 조합이 증명한 효과의 정확한 내용은 "이미 진단받은 황반변성의 진행 위험 감소"입니다. 코크란 리뷰의 종합 분석에서 항산화 종합제를 먹은 환자는 후기 황반변성으로 진행할 확률이 유의하게 낮았습니다[3]. 그런데 같은 리뷰가 계산한 절대 효과를 보면 조건의 무게가 드러납니다. 진행 위험이 높은 중기 환자에서는 1,000명이 먹으면 약 78명의 진행을 막는 계산이지만, 위험이 낮은 초기 환자에서는 1,000명당 약 4명에 그칩니다[3].

애초에 AREDS2는 초기 환자와 황반변성이 없는 사람을 연구 대상에서 제외했습니다. 앞선 AREDS에서 이들에게는 이득이 확인되지 않았기 때문입니다[5]. 즉 임상 근거가 가리키는 대상은 안과에서 중기 이상 황반변성 진단을 받은 사람이고, 내가 그 단계에 해당하는지는 성분표가 아니라 안저검사가 알려줍니다.

발병을 막아준다는 근거는 없습니다

"눈 건강을 위해 미리 먹어두는" 예방 효과는 어떨까요. NEI는 이 질문에 원문으로 답해 두었습니다. AREDS와 AREDS2 보충제는 황반변성의 발병을 예방하지 않습니다("do not prevent AMD onset")[5]. 건강한 사람 76,756명의 데이터를 모은 코크란 예방 리뷰의 결론도 같습니다. 비타민E와 베타카로틴은 발병을 예방하거나 늦추지 못하고(높은 확실성), 루테인과 지아잔틴은 예방 효과를 검증한 근거 자체가 없습니다[4].

국내 제도도 같은 선을 긋고 있습니다. 식약처가 루테인에 인정한 기능성은 "노화로 인해 감소될 수 있는 황반색소밀도를 유지하여 눈 건강에 도움을 줄 수 있음"까지입니다[6]. 황반변성의 예방이나 치료가 아니라 색소밀도 유지입니다. 한국소비자원이 시판 루테인 12개 제품을 조사했을 때 하루 섭취 비용은 206원에서 838원까지 4배 차이가 났는데[6], 어느 가격대든 기능성 문구는 같습니다.

사프란은 아직 근거를 쌓는 단계입니다

질문에 나온 사프란은 어떨까요. 황반변성 대상 사프란 무작위 임상은 PubMed에서 9건이 검색되고 대부분 수십 명 규모의 단기 연구입니다. 가장 큰 임상은 100명에게 하루 20mg을 3개월간 먹인 호주 연구인데, 시력이 위약 대비 평균 0.69글자 좋아졌습니다[7]. 통계적으로는 유의했지만 시력표 한 글자에 못 미치는 폭입니다. 이 연구들이 틀렸다는 뜻이 아닙니다. 규모와 기간이 아직 루테인 수준의 근거라고 판단하기에 부족하다는 뜻이고, 연구진 스스로도 더 긴 연구가 필요하다고 적었습니다[7].

성분표 앞에서 확인할 것

루테인 영양제에 대한 판단은 내 눈의 상태 확인에서 시작합니다.

1. 중기 이상 진단을 받았다면, 근거가 있는 것은 루테인 단일 제품이 아니라 AREDS2 조성의 종합 조합입니다. 성분표를 그 조성과 대조하고, 복용 여부는 진료 중인 안과에 확인하는 것이 순서입니다. 아연 80mg처럼 용량이 큰 성분이 포함되므로 다른 영양제와의 중복도 점검 대상입니다.
2. 진단받은 적이 없다면, 예방 효과는 확인된 바 없다는 것이 대규모 연구의 결론입니다. 기대할 수 있는 것은 식약처 기능성 문구 그대로 황반색소밀도 유지까지입니다.
3. 흡연 이력이 있다면, 베타카로틴이 든 제품은 피하라는 것이 NEI의 명시적 권고입니다[5].

그리고 어떤 경우든 순서가 중요합니다. 글자가 휘어 보이는 등의 증상이 있다면 영양제 검색보다 검사가 먼저입니다. 내 황반변성이 초기인지 중기인지, 건성인지 습성인지에 따라 영양제의 기대 효과도 치료 방향도 달라지기 때문입니다. 증상 구분은 황반변성 증상 글에서 다뤘고, 내 단계의 확인은 안과 검진과 전문의 상담의 몫입니다.

출처

1. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group, Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial, JAMA (2013)
2. Chew EY et al., Long-term Outcomes of Adding Lutein/Zeaxanthin and ω-3 Fatty Acids to the AREDS Supplements on Age-Related Macular Degeneration Progression: AREDS2 Report 28, JAMA Ophthalmology (2022)
3. Evans JR, Lawrenson JG, Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration, Cochrane Database of Systematic Reviews (2023)
4. Evans JR, Lawrenson JG, Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration, Cochrane Database of Systematic Reviews (2017)
5. National Eye Institute, About the Age-Related Eye Disease Studies (AREDS/AREDS2)
6. 한국소비자원 비교공감 제2023-16호, 루테인 건강기능식품 비교정보 (2023-10-17)
7. Broadhead GK et al., Saffron therapy for the treatment of mild/moderate age-related macular degeneration: a randomised clinical trial, Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (2019)

이 글은 무작위 임상시험과 코크란 리뷰, NEI와 식약처 공표 자료를 근거로 영양제의 근거 범위를 설명하는 일반 정보이며, 특정 제품의 추천이나 복용 지시가 아닙니다. 복용 여부와 내 눈의 단계 판단은 안과 검진과 전문의 상담으로 확인하세요.